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前列腺穿刺活檢及冶療新方向

近年,偶爾也會有報導,指一些城中名人因前列腺穿刺活檢後,出現併發症,如發高燒並需要住院。慶幸所有人仕經治療後也可以康復出院,但後果其實也可以很危險。
男士年過50, 美國泌尿科學會建議要抽血檢查前列腺抗原指數 PSA, 因硏究數據顯示,可以篩查出一些患有早期前列腺癌的男士作及早根治性治療。
傳統的經直腸穿刺已經源用了三十多年,由於前列腺在直腸前方,在直腸照聲探頭的引導下,活檢針穿過直腸達到前列腺抽取組織去化驗。但由於直腸充滿細菌,而且近年來濫用抗生素的情況嚴重,引起的抗薬性細菌感染問題越來越越多,患者每每也很不適,須要住院一星期注射抗生素,甚至有時會有壞血病要入住深切治療部。
所以近年引入了經會陰穿刺 Transperineal Ultrasound Guided Prostate Biopsy (TPUS) 的方法,目的就是要減低感染的風險。相對經直腸10-15%的感染率,經會陰就少很多,只有0.1%,而且也只是輕微的下尿道感染。此方法亦可以在局部麻醉下完成,所以也只十數分鐘可完成的日間程序,病人也不會有術後大便出血的問題。
以香港的經驗來說, 最近一份研究報告 有230 位病人進行 TPUS 穿刺活檢 , 均無細菌入血感染, 證明此檢查可說是一個較安全, 較少感染的選擇。
假如確診前列腺癌,如發現於早期而且是局限於腺體內,近年的治療方向也趨向入侵性較少,可保存尿控及勃起功能的方法。其中重點定向治療Focal Therapy 在歐美澳也開始普及,主要理念也是取自於乳腺癌治療的方法,在除掉癌腫瘤的同時保留器官以達至不影響生活質素的效果。前列腺癌重點定向治療,如冷凍消融(Cryoablation),微波消融術( Microwave),雷射激光消融(Laser abalation),高能聚焦超聲(HIFU),納米刀 (Irreversible Electroporation),是近年前列腺癌治療的熱門討論話題之一。
@user_428810
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